咳嗽1个月了一直不好怎么办？
慢性咳嗽是呼吸系统疾病中非常常见的症状之一，其定义是指病程≥4周，由炎症、异物、支气管痉挛或分泌物等非感染性因素引起的咳嗽[1]。在2015年中国慢性咳嗽诊治指南中指出，慢性咳嗽的病因主要包括：鼻后滴流综合征（Rhinoviral Rhinorrhea， RN）；咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma， CVA）；胃食管反流病（GERD）；变应性咳嗽（AC）等[3-6]. 在上述四种疾病中最具有临床意义的当属CVA和GERD两种。
一、CVA
CVA是一种特殊类型的哮喘，以干咳为主要表现，常在夜间发作，影响睡眠。虽然目前CVA发病率没有明确的数据统计，但是根据美国的一项研究显示，28%～59%的慢性咳嗽是由CVA引起[7， 8]。而国内一项关于CVA的研究表明，CVA占慢性咳嗽病因的26.8%[9]．由于CVA的特殊临床症状，因此对它的诊断常常被忽视。所以，如果患者长期剧烈干咳，且排除其他原因导致的咳嗽时，则需高度怀疑是否为CVA。 对于CVA的治疗，与一般的哮喘治疗原则相同，即采取“联合用药”治疗方案。其中以吸入性的糖皮质激素为基本药物，可同时加用长效β受体兴奋剂（LAMA)或者吸入性抗胆碱能药物（LABA)[1， 7]。
二、GERD
作为消化系统的常见疾病，GERD也是导致慢性咳嗽的一种重要病因。Gerd在发病初期表现为慢性咳嗽，尤其是晨起咳嗽，部分病人还可出现刺激性干咳。随着病情进展，当胃酸及胃内容物反流至咽部时可刺激引发急性咳嗽，甚至伴有恶心、呕吐等症状。当合并下呼吸道感染时，可出现喘息、气促等症状。 那么如何确诊该种疾病呢？对于GERD的诊断通常采用24小时食管pH值监测和胃食管测压检查。但该两项检查均需要到医院进行，且费用较为昂贵，因此临床上常用一些简单且廉价的检查来替代。如：24小时食管ph值监控替代为2次空腹14点及20点的食管pH值测定(建议连续检测两周以上)；胃食管测压检查可用吞咽功能检查代替。
对于GERD的治疗，除了改变不良生活习惯外，主要是控制胃酸分泌，预防酸反流的发生。常用的药物有质子泵抑制剂（PPI），比如奥美拉唑、泮托拉唑钠、雷贝拉唑钠、兰索拉唑等等，此外还可以选择H2受体阻断药。